洗肾病人出现营养不良的情况时，抵抗力也会随之变差，容易感染、较易伴随心血管疾病、甚至住院率、死亡率都会比较高。该研究也发现，中度营养不良患者在经透析静脉营养补充之后的营养改善显著程度优于重度营养不良患者。
一边洗肾一边补充营养针，有效吗？
刚查完早班的病人，准备离开洗肾室时，我被一位下午班的肾友家属叫住。「张医师，想请教您一下，我看妈妈这几个月的抽血报告，发现她的白蛋白愈来愈低，怎么办？」女儿忧心忡忡地问我。
「白蛋白是重要的营养指标，数值一直往下掉，可不是件好事情！有鼓励妈妈多吃一点吗？」我询问一下患者的进食情况。
「嗯，吃的方面我们会再努力加强。但我听隔壁床的阿伯说，他有另外买营养针，洗肾时顺便打进体内，他觉得体力改善不少！打营养针真的有帮忙吗？」
这位认真的家属提出了一个好问题。
提高洗肾病人营养的方法
有许多原因会造成肾友得到蛋白质热量耗损症候群（Protein-energy wasting, PEW；即营养不良）。
洗肾病人出现营养不良的情况时，抵抗力也会随之变差，容易感染、较易伴随心血管疾病、甚至住院率、死亡率都会比较高。
若发现病人食欲变差吃不下、体重一直减轻，抽血数据中的白蛋白、血色素、总胆固醇等营养指标都往下掉，已符合营养不良的诊断时，务必要先确认一天摄取的蛋白质、总热量是否足够？
根据 KDOQI 治疗指引的建议， 洗肾患者每日的蛋白质摄取量要 1.2 g/kg 以上、热量摄取要 35 kcal/kg 以上 。
若不足量，首选还是建议从嘴巴进食补充，不管是增加每餐的量、或是在正餐之后再吃些小点心、甚至可考虑带食物到洗肾室边洗边吃，都是可以增加食物摄取量的方式。
如果病人就是不愿意张嘴吃东西或吃不下，根据教科书或国际治疗指引的建议，下一步应该是要考虑插鼻胃管或做胃造廔，用管灌喂食来确保足够的营养摄取。
但在实际情况下，若病人活动力尚可，吃东西也不太会呛到，医师很难说服家属或病人本人插鼻胃管来增加进食量，以改善营养不良的状态。
这时，也许可以考虑在洗肾时从洗肾管路顺便滴注营养成分至病人体内，即透析中静脉营养补充（intradialytic parenteral nutrition, IDPN）。
透析中静脉营养补充的优点
边洗肾边打营养针，有许多方便之处，如下述：
● 提供额外的营养补充。
● 随洗肾管路滴注至体内，病人可少挨一针之痛。
● 直接滴注营养针，内含成分与输液总量等资讯，一目了然，清楚好掌握。
● 可顺便把滴注进去的多余水分洗出来，不会造成病人额外的体液负担。
● 能在洗肾过程中完成，不影响病人原本的生活作息。
透析中打营养针真的有用吗？
也许会有人提出疑问：「洗肾中同时打营养针，这些养分会不会马上就被洗掉？」
有研究者针对 8 位血液透析患者做了一个实验，一次是在洗肾时滴注 800 毫升的生理食盐水，另一次则是在洗肾时给予等体积的营养补充液（内含胺基酸与葡萄糖）。结果发现：
此实验也指出，透析过程输注的营养成分，其中 79% 的胺基酸都有保存下来而没被洗掉。
另外，有研究发现，若在洗肾中同时给予静脉营养补充，和没有给营养针者相比，这段时间内全身蛋白质的合成有上升、分解则是下降，体内是处于促进蛋白质合成的状态（anaboli *** ）。
可惜的是，当透析结束，不再有营养针打至体内后，透析静脉营养补充带来的好处也跟着消失，原本的促蛋白质合成状态不再，和没有打营养针者一样，在透析结束后两小时内都处于高分解代谢状态（cataboli *** ）。
打营养针后的临床助益
过去虽有一些关于透析静脉营养补充的研究，但结果不一，有的发现接受补充者确实能提升白蛋白、增加体重、降低住院率或死亡率，却也有研究结果没有看到这些好处。
可能的解释原因是，这些研究的实验对象人数太少、追踪时间太短、有些受试者本身没有营养不良的困扰、属于回溯型研究而非随机对照试验。
2007 年由 Cano 等学者所主持的 FINE（French Intradialytic Nutrition Evaluation）study，是迄今研究人数最多（186 位）且设计较严谨的前瞻性随机对照研究。
追踪两年后发现，给予透析静脉营养并增加额外口服营养补充的实验组（IDPN + ONS），和单纯给予口服营养补充的对照组（ONS）相比，两组病患的营养指标（血清前白蛋白，prealbumin）上升程度相似，两组的住院率与死亡率虽都有下降，但彼此之间无显著差异。
这个结果告诉我们，不管是单靠口服营养补充、或除口服外再加透析中静脉营养补充，确实可有效改善病人的营养状态，逆转诸多不良预后。
但若只在洗肾中打静脉营养针，没有额外增加口服营养补充的量，效果又如何呢？
时隔十年，在 2017 年另有学者发表一个前瞻性随机对照试验，将 107 位营养不良的血液透析患者分成两组，实验组在一周三次的透析疗程中同时给予静脉营养补充（IDPN）达四个月，对照组仅提供营养咨询。
实验结束后再追踪三个月，发现有给予静脉营养补充的实验组，血清前白蛋白（prealbumin）这个营养指标有显著上升，对照组则否。
该研究也发现，中度营养不良患者在经透析静脉营养补充之后的营养改善显著程度优于重度营养不良患者。也就是说，只要营养不良的情况不是太严重，洗肾中同时给予静脉营养补充确实能提升营养指标。
真的那么好，完全没缺点吗？
虽然经研究证实，透析静脉营养补充确实能提升营养、改善预后，但它也有一些缺点：
● 只能在洗肾时补充，提供有限，无法做为单一的营养来源。
需额外花钱购买。
● 如果针剂成份含有大量葡萄糖，在短时间内快速给予要小心可能出现反应性 低血糖 （reactive hypoglycemia）。
● 若补充过量胺基酸，可能会使得血氨（NH3, ammonia）与血中尿素氮（BUN）浓度上升，造成氮血症（azotemia），甚至导致肝硬化患者出现肝性脑病变（俗称肝昏迷）。
● 若营养针剂的制程不佳、品管不严，恐有 感染 的疑虑。
是否建议洗肾中打营养针？
我的答案会是：真的无法进食，再考虑打营养针。
前述的 FINE study 告诉我们，单纯提高口服营养补充的量，效果不逊于打营养针再加口服营养补充。也就是自己多吃就够了，额外花钱买营养针来打不见得会更好。
毕竟从嘴巴进食，经消化道分解食物后，再从中吸收营养，还是最符合正常生理；只要病人确实吃得下，我们都会鼓励要从嘴巴进食来增加养分摄取。
但若食欲很差，就是无法吃进那么多的蛋白质与热量，插鼻胃管以利进食此方案在经讨论后也不列入考虑时，洗肾中顺便从静脉管路补充营养，确实是一个可有效提升营养的解决方案。
最后要提醒的是，每位患者的情况不一，不是所有肾友都适用透析静脉营养补充，务必要与您的洗肾室医师充分讨论后再做决定。
延伸阅读
透析中进食到底好不好？应该怎么吃？
参考资料
Is There a Role for Intradialytic Parenteral Nutrition? A Review of the Evidence. Am J Kidney Dis. 2010;55(2):352-364.
Intradialytic Parenteral Nutrition in Maintenance Hemodialysis Patients Suffering from Protein-Energy Wasting. Results of a Multicenter, Open, Prospective, Randomized Trial. Clin Nutri. 2017;36(1):107-117.
Handbook of Nutrition and the Kidney, 7th edition, 2018: Chapter 12. Nutritional Requirements in Hemodialysis Patients.
剧圈常说的los是什么意思
1药品缩写LOS 是L-arabinose 的 缩写，是美国批准的39类功能型产品之一。2007年，美国FDA将一种名为L-arabinose的神奇物质列入抗肥胖的营养补充剂和非处方药，美国卫生部简称其为LOS，LOS围绕人体脂肪，通过抑制脂肪合成、增加脂肪排泄、促进脂肪燃烧三大作用抗击肥胖，并且对人体健康无任何毒副作用。该产品在美国获得成功之后，旋即风行欧美大陆。
2同步丢失
Lost of synchronous，同步丢失
应用地方：一般用于IC的同步信号丢失指示PIN脚（如MAX7461），作为同步信号丢失报警信号。同步信号丢失指示（漏极开路输出），当检测到同步脉冲时，LOS为高阻；如果在LOS检测时间内没有发现同步信号，LOS被拉低。一旦检测到同步脉冲，且持续时间大于LOS释放时间时，LOS置为高电平。在LOS与VCC之间连接一个1kΩ上拉电阻。
3LOS注解美国《道路通行能力手册》(Highway Capacity Manual，简称HCM)把服务水平（Levelof Service 以下简称LOS）定义为描写交通流内的运行条件及其对驾驶员与乘客的感受的一种质量标准。所以LOS在交通行业中是道路服务水平的简称。
4视距
Line -of-sight,视距，在无线通信中，发射和接收天线必须两点能够直视，中间没有遮挡，相对应的是NLOS,非视距。频率越高，波长越短，非视距传输性能越差，反之，频率越低，波长越长，非视距传输性能越好。
5西班牙语
1阳性复数定冠词. 如:loscorazones,lossofás